السكتة الدماغية وأمراض الأوعية الدموية في الدماغ

كيف يختلّ الإمداد الدموي للدماغ

يصل الدم إلى الدماغ عبر شبكةٍ من الشرايين، ويُصرَف عبر الأوردة. وتسبّب مشاكل هذه الأوعية المتاعب بطريقتين عريضتين: إمّا أن ينسدّ وعاء فيُحرَم جزءٌ من الدماغ من الدم، وإمّا أن ينزف وعاء فيتسرّب الدم إلى حيث لا ينبغي. ومعرفة أيّ هذين حدث هو السؤال الأوّل والأكثر إلحاحاً، لأنّ الاثنين يُعالَجان بطرقٍ شبه متعاكسة.

السكتة الدماغية هي الفقدان المفاجئ لوظيفة الدماغ بسبب أحد هذين الحدثين. السكتة الإقفارية يسبّبها انسداد، جلطةٌ تقطع تدفّق الدم. والسكتة النزفية يسبّبها نزفٌ داخل الدماغ أو حوله. وكلتاهما حالة طارئة، وقد تبدوان متشابهتين من الخارج، ولهذا بالضبط يكون التصوير العاجل للدماغ هو الخطوة الأولى.

تمدّد الأوعية الدموية الدماغي (أمّ الدم) هو انتفاخٌ ضعيف يشبه البالون في جدار شريان. ومعظم حالات التمدّد لا تسبّب أعراضاً ولا تُلاحَظ أبداً. والخطر أن ينفجر التمدّد فيطلق دماً حول الدماغ (وهو النزف تحت العنكبوتية) وهو من أخطر طوارئ جراحة المخ والأعصاب. لكنّ كثيراً من حالات التمدّد تُكتشَف قبل أن تنزف أبداً، في صورةٍ أُجريت لسببٍ آخر، وعندها يصبح السؤال هل تُعالَج أم تُراقَب.

التشوّه الشرياني الوريدي (AVM) هو تشابكٌ من الأوعية غير الطبيعية تتّصل فيه الشرايين مباشرةً بالأوردة دون الأوعية الصغيرة الطبيعية بينهما. ويُولَد الناس به عموماً. وقد ينزف التشوّه، أو يسبّب نوبات صرع، أو يبقى ساكناً مدى الحياة. والورم الكهفي (التشوّه الكهفي) آفةٌ قريبة لكن مختلفة، تجمّعٌ بطيء التدفّق من الأوعية غير الطبيعية، قد يسبّب نزفاً صغيراً أو نوبات صرع، وكثيراً ما يُدار على نحوٍ متحفّظ.

وأخيراً، فإنّ تضيّق الشرايين السباتية في الرقبة، الناتج عادةً عن التصلّب نفسه الذي يسبّب أمراض القلب، سببٌ رئيسي للسكتة الإقفارية، ويُعالَج أحياناً جراحياً للوقاية منها.

كيف تظهر هذه الأمراض

بعض الأمراض الوعائية تعلن عن نفسها بشكلٍ درامي وتتطلّب استجابةً فورية، وبعضها صامتٌ يظهر مصادفةً. والأنماط أدناه مهمّة، المجموعتان الأوليان حالتان طارئتان وتتكرّران في قسم «متى تطلب المساعدة» في النهاية.

السكتة الدماغية، تعرّف عليها بسرعة (تذكّر FAST)

• الوجه (Face): تدلٍّ مفاجئ في جانبٍ واحد، غالباً ما يكون أوضح في الابتسامة
• الذراعان (Arms): ضعف أو خدر مفاجئ، كلاسيكياً في جانبٍ واحد، تنجرف الذراع إلى أسفل عند رفعها
• الكلام (Speech): تلعثم مفاجئ، أو صعوبة في إيجاد الكلمات أو فهمها
• الوقت (Time): إن رأيت أيّاً من هذه، فقد حان وقت الاتّصال بخدمات الطوارئ فوراً، فعلاج السكتة حسّاسٌ للوقت إلى حدٍّ بالغ
• وقد تشمل أعراضٌ مفاجئة أخرى فقدان الرؤية، أو دواراً شديداً مع فقدان التوازن، أو تشوّشاً مفاجئاً

نزفٌ محتمل من تمدّدٍ منفجر

• صداع مفاجئ انفجاري يبلغ ذروته خلال ثوانٍ، كثيراً ما يُوصَف بأنّه أسوأ صداعٍ في الحياة، أو «كضربةٍ على الرأس»
• تيبّس الرقبة، والحساسية للضوء، والغثيان والقيء
• فقدان وجيز للوعي، أو تشوّش، أو انهيار
• هذا الصداع «الرعدي» حالةٌ طارئة حتى يثبت العكس، ولا يجوز أبداً التغاضي عنه كصداعٍ عادي

حالاتٌ كثيراً ما تُكتشَف قبل أن تنزف

• كثيرٌ من حالات التمدّد غير المنفجرة لا تسبّب أعراضاً البتّة وتُكتشَف مصادفةً في صورة
• قد يُظهر التشوّه الشرياني الوريدي نفسه أوّلاً بنوبة صرع، أو بصداع، أو بنزف
• قد يسبّب الورم الكهفي نوبات صرع أو أعراض نزفٍ صغير، بحسب موضعه
• وقد يضغط تمدّدٌ كبير غير منفجر أحياناً على عصب (مسبّباً مثلاً تدلّي جفنٍ أو ازدواج رؤية) وهذا يستحقّ الإبلاغ عنه فوراً

كيف تُشخَّص الأمراض الوعائية

في الطوارئ، يكون الفحص الأوّل دائماً تقريباً تصويراً مقطعياً عاجلاً للرأس. فهو سريع ويجيب عن السؤال الأكثر إلحاحاً بسرعة: هل يوجد نزف؟ وهذه الإجابة وحدها توجّه كلّ ما يليها، لأنّ الانسداد والنزف يُدارَان في اتّجاهين متعاكسين.

وللنظر إلى الأوعية نفسها بالتفصيل، يستخدم الأطبّاء تصوير الأوعية، تصويراً يُضيء الأوعية الدموية. ويمكن إجراؤه بالأشعة المقطعية أو بالرنين المغناطيسي، وكلاهما سريعٌ وغير باضع. وأكثر الفحوص تفصيلاً هو تصوير الأوعية بالقسطرة (ويُسمّى أيضاً DSA)، حيث يُمرَّر أنبوبٌ رفيع صعوداً من شريان، عادةً في المعصم أو الفخذ، وتُحقن الصبغة مباشرةً في أوعية الدماغ. ويبقى المعيار الذهبي لرسم خريطةٍ دقيقة للتمدّد أو التشوّه الشرياني الوريدي، وهو أيضاً المسار الذي تُعالَج عبره كثيرٌ من هذه الحالات الآن.

والتصوير بالرنين المغناطيسي مفيدٌ بخاصّةٍ لإظهار نسيج الدماغ نفسه، ولإيجاد الأورام الكهفية، ولتقييم التشوّه الشرياني الوريدي. وأيّ مزيجٍ من الفحوص تحتاج إليه يعتمد كلّياً على ما يُشتبه به ومدى إلحاح الموقف.

الأمراض وكيف تُعالَج

تغيّرت جراحة الأوعية الدموية للدماغ أكثر من أيّ مجالٍ آخر تقريباً في العقدين الأخيرين، ويعود ذلك أساساً إلى التقنيات الأقلّ بضعاً «داخل الأوعية»، علاجاتٌ تُوصَّل من داخل الأوعية الدموية عبر قسطار، دون جراحةٍ مفتوحة. ولكثيرٍ من الأمراض صار هناك الآن خيارٌ حقيقي بين عمليةٍ مفتوحة ونهجٍ داخل الأوعية، والقرار يتّخذه فريق. وما يلي هو النسخة الموجزة، مرضاً بمرض.

إن كان ثمّة محورٌ عملي واحد هنا، فهو أنّ أمراض الأوعية الدماغية يُديرها فريق (جرّاح مخٍّ وأعصاب، وأخصائي أشعةٍ عصبية تداخلية، وكثيراً ما طبيب سكتة) وأنّ لكثيرٍ منها لم تعد الجراحة المفتوحة الخيار الوحيد. ومن المعقول أن تسأل أيّ المناهج مناسبٌ لحالتك ولماذا يُوصى بأحدها دون الآخر.

التعافي والطريق بعد ذلك

التعافي بعد سكتةٍ أو نزفٍ دماغي من أكثر الأمور تفاوتاً في الطبّ. فبعض الناس يتعافون بسرعةٍ وبشكلٍ شبه كامل؛ وآخرون يواجهون أشهراً من إعادة التأهيل؛ وكثيرون يقعون في مكانٍ بين هذا وذاك. وللدماغ قدرةٌ حقيقية على إعادة التعلّم، خاصةً مع إعادة تأهيلٍ جيّدة، وقد يستمرّ التقدّم وقتاً طويلاً. وأخصائيو العلاج الطبيعي والوظيفي والنطق واللغة محوريّون في هذا العمل، وليسوا أمراً ثانوياً بعد الجراحة، بل كثيراً ما يكونون حيث تُحقَّق أهمّ المكاسب.

وبعد علاج تمدّدٍ أو تشوّهٍ شرياني وريدي لم ينزف، يكون التعافي عادةً أسرع بكثير، ويعود كثيرون إلى الحياة الطبيعية. وبعد النزف تحت العنكبوتية، تكون الصورة أكثر تفاوتاً ويلزم الصبر، فالتعب وصعوبة التركيز وتدنّي المزاج شائعةٌ لأشهرٍ وتميل إلى التحسّن تدريجياً.

وأيّاً كان المرض المحدّد، فإنّ ضبط الأشياء التي تُتلف الأوعية الدموية يهمّ هائلاً للمستقبل: ضغط الدم، والتدخين، والكوليسترول، والسكّري، والوزن. وهذه ليست محاضرة، بل هي حقّاً من أقوى الأدوات التي تملكها لحماية دماغك.

والأثر العاطفي لمرضٍ وعائي دماغي يسهل التقليل من شأنه. فالقلق بعد «نجاةٍ من خطر»، أو تدنّي المزاج خلال تعافٍ طويل، شائعان جداً ومفهومان تماماً. وهما قابلان للعلاج، وذكرهما لفريقك جزءٌ من الرعاية الجيّدة.

وقواعد القيادة بعد سكتةٍ أو نزفٍ أو علاج تمدّدٍ تختلف بحسب الدولة والحالة. اسأل فريقك تحديداً عن ظروفك بدلاً من الافتراض، ولا تعاود القيادة حتى تُؤذَن لك.

أسئلة قد تطرحها على طبيب طفلك

مصادر إضافية موثوقة

• American Stroke Association — قسمٌ من جمعية القلب الأمريكية، بمعلوماتٍ مبسّطة وافرة عن السكتة الدماغية وعلاماتها التحذيرية (FAST) وعلاجها والتعافي وإعادة التأهيل.
  https://www.stroke.org ↗
• Stroke Association (UK) — الجمعية الوطنية البريطانية للسكتة الدماغية، بمعلوماتٍ مفصّلة للمرضى والعائلات، وخطّ دعم، وإرشاداتٍ عملية للحياة بعد السكتة.
  https://www.stroke.org.uk ↗
• Brain Aneurysm Foundation — منظمة غير ربحية موجَّهة للمرضى مكرّسة لتمدّد الأوعية الدموية الدماغي، بمعلوماتٍ عن التمدّد غير المنفجر، والنزف تحت العنكبوتية، وخيارات العلاج، والتعافي.
  https://www.bafound.org ↗
• The Aneurysm and AVM Foundation (TAAF) — منظمة أمريكية غير ربحية تدعم المتأثّرين بتمدّد الأوعية والتشوّهات الشريانية الوريدية وغيرها من الأمراض الوعائية للدماغ، بموارد تعليمية ودعمٍ للناجين.
  https://taafonline.org ↗
• American Association of Neurological Surgeons، Patient Information — صفحات التثقيف المرضي التابعة للجمعية المهنية، بنظراتٍ على تمدّد الأوعية الدماغي والتشوّهات الشريانية الوريدية والسكتة وأمراض الشريان السباتي، بلغةٍ مبسّطة.
  https://www.aans.org/Patients/Neurosurgical-Conditions-and-Treatments ↗